Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków na rzecz pacjentów ma gwarantować chorym wypłatę odszkodowań za tzw. zdarzenia medyczne. O tym, czy roszczenie pacjenta jest uzasadnione, będą decydować komisje wojewódzkie.

Przypomnijmy: zdarzenie medyczne ma miejsce w razie zakażenia, uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia w przypadku diagnozowania, leczenia bądź użycia środka medycznego, niezgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną.

Skutki ustawowej definicji

Ta ustawowa definicja zdarzenia, które może skutkować wysokim odszkodowaniem (do 100 tys. zł w przypadku uszczerbku na zdrowiu lub do 300 tys. zł w przypadku śmierci pacjenta) jest bardzo pojemna i ogólna. Obecnie nie wiadomo, jak będą orzekały komisje wojewódzkie. Na korzyść pacjentów działa fakt, że decyzje komisji będą zapadały bez orzekania o winie. Mają stanowić szybką (4 miesiące) i skuteczną przeciwwagę dla sądowych procesów o odszkodowania z tytułu odpowiedzialności cywilnej.

- Wystarczy, że komisja potwierdzi związek między uszczerbkiem na zdrowiu w wyniku błędu medycznego a pobytem w szpitalu. To już stanowi asumpt do występowania z roszczeniem - ocenia Andrzej Maciążek, wiceprezes zarządu Polskiej Izby Ubezpieczeń. - Wypłata odszkodowania ma nastąpić praktycznie natychmiast po zakończeniu postępowania - dodaje.

W przypadku klasycznego ubezpieczenia OC, w roszczeniu należy udowodnić winę. Ma ono też znacznie szerszy zakres i może dotyczyć kwestii niewynikających wprost z działalności leczniczej, np. uszkodzenia ciała w wyniku spadającego sopla lodu z nieodśnieżonego dachu szpitala.

Ubezpieczyciele oceniają że rozwiązanie idzie w dobrą stronę. - Skoro ustawa daje pełniejszą ochronę pacjenta, to oznacza dodatkowe świadczenia, które kosztują. W tym przypadku rachunek zapłacą szpitale i ich organy założycielskie - mówi Dorota Fal, doradca zarządu PIU ds. ubezpieczeń zdrowotnych.

Szpitale na razie nie zastanawiają się, kiedy ruszy lawina roszczeń pacjentów: nie otrząsnęły się jeszcze z szoku po wystawieniu przez PZU rachunków do zapłacenia. Bo tylko jeden ubezpieczyciel - PZU właśnie - odpowiada na ogłaszane przetargi. W dodatku proponowane stawki wynoszą średnio 300 tys. zł. W porównaniu do sytuacji, gdy w grę wchodziło wyłącznie ubezpieczenie OC, obciążenie z tytułu ubezpieczeń średnio wzrosło obecnie blisko 2-3-krotnie.

Jan Citko, dyrektor Wojewódzkiego Zespołu Lecznictwa Psychiatrycznego w Olsztynie informuje, że nowe ubezpieczenie będzie kosztowało placówkę 1 proc. ubiegłorocznego kontraktu, czyli 196 tys. złotych. - Ubezpieczenie majątkowe i ubezpieczenie OC wyniosło w ub.r. 42 tys. zł, w tym roku 48 tys. złotych. Ale to nowe jest aż czterokrotnie wyższe - zaznacza dyrektor.


Więcej: Jak złamać monopol w ubezpieczeniach szpitali od błędów medycznych